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同时,治疗期间的激素量也用到了最大量

简介: 同时,治疗期间的激素量也用到了最大量,又伴发了月经淋漓不尽半月多、彻夜难眠等症状,医生建议行腰椎穿刺脑脊液检查,以便找到病因…

”这句朗朗上口的顺口溜,全面、系统而又简明扼要总结了中医问诊的要领,也集中反映了历代中医人关于问诊的经验智慧。

在中医医学史上,这叫“十问歌”,是清代医家陈修园先生修改编成的。

其前身叫“十问篇”,是明代医家张介宾在总结前人经验的基础上,将问诊的内容梳理、归纳、提炼而成篇。

为使人们客观、深入地认识中医诊断的科学性和重要性,接下来,向大家介绍中医四诊法之三——问诊。

根据个人理解,我把问诊称为中医的“四诊之根”。

其中,望诊,是医生通过对患者的精神、面色、形体等观察,特别是通过望舌象,对其身体健康状况作出初步判断;而闻诊,是通过听其发出的声音、闻其说话时口中呼出的气味等来进一步推断其疾病状况;并由望诊与闻诊结合,对疾病作出大概判断。

只有深入了解疾病发生的前因后果,方能作出更加准确的诊断,这就有了问诊。

因此,问诊,是中医医生通过询问患者或陪同人员,了解患者疾病的发生、发展、治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况,以诊察疾病的方法。

简单讲,问诊,是中医医生通过患者本人或者家属了解其疾病发生、发展、转归的必要手断,是临床诊断内容的重要组成板块,对诊断疾病起着重要的决定作用。

因此,我把它称之为中医的“四诊之根”。

在中医诊断学中,问诊的内容主要包括:一般情况、主诉、现病史、既往史、个人生活史、家族史等,这些大多都包含在了问诊的“十问歌”之中。

由于疾病、性别、年龄等诸多不同,问诊的重点、主次也不尽完全相同。

问诊,首先是问患者,即向患者本人了解病因。

比如,有这样一位女性眼病患者,因双眼睑下垂一月有余,先后在两个三甲西医院治疗,也完成了几乎所有眼病相关检查,仍诊断不明、治疗效果不明显。

同时,治疗期间的激素量也用到了最大量,又伴发了月经淋漓不尽半月多、彻夜难眠等症状,医生建议行腰椎穿刺脑脊液检查,以便找到病因…

中医生根据病人当下的状况,详细询问了患者发病前的工作生活状况、发病之初的表现与干预措施、住院治疗后病情反复情况等后才终于得知:患者此前外感风寒一周,在基本康复的时候,因生理期的突然到来,起居不慎又再次受寒,然后就出现了荨麻疹、眼睑反复肿胀、下垂、眼球转动困难等一系列症状。

由此判断其病因为起始外感风寒,从而诱发荨麻疹;加之处于生理期,气血亏虚,正气衰弱,防御不足;又因忧虑过度引起失眠,这样因反复外感、气血亏虚、情志不调等多种因素导致了眼病的发生。

经过充分讨论,形成了中西医结合治疗方案:一是外用针灸等方法改善眼部微循环;二是内服中药汤剂,益气补血扶正祛邪,调整紊乱经期;三是用生物制剂加快其免疫功能的修复、提高;四是暂不作腰椎穿刺脑脊液检查。

从这个病例中,我们可以看出,如果没有医生对患者发病前后所有影响因素的仔细询问和掌握,是很难捕捉到关键病机并制定合理的治疗方案的,全面而仔细的问诊的重要性由此可见一斑。

问诊,其次是问家属,即通过询问家属(陪伴)寻找病因。

临床上,中医医生对不能言语,或者言语表达不明确的病人,如婴幼儿、中风或者智障的老人,主要是通过询问家属或者陪护人员了解病情的细节。

病理性发热需要及时就医,但生理性发热只需要中医对症处理,不用打针、输液、吃消炎药等治疗。

曾有一位小儿因发热去就医,中医在测量体温的同时,又向家属询问了诸如小孩饮食、睡眠、二便、生长等许多情况后,告知家长说,这次发热是食积导致的,调理一下就好。

并告诫家长,小儿、尤其是4岁以下的小孩,脾胃薄弱,消化力差,吃多了,容易食积化热,通常伴随有晚上睡觉喜欢俯卧位、躁动不安、口臭、便秘、腹胀、食欲不好等相应表现。

特别需要注意的是:胃是有记忆的,越吃胃越大,如果对小孩一味地往里灌,运动量跟不上,小孩很快会成为“小胖墩”,还会影响智力发育。

医生经过仔细询问家长小孩发热的发生时间、有无规律等,最后给出诊断是:生长性发热,俗称“抽条”。

对生长性发热,现代医学不完全认同其科学性,但中医古籍对此早有记载,称之为“变蒸”,宋代医家钱乙《小儿药证直诀·变蒸》对变蒸作了详细的解释:“小儿在母腹中乃生骨气,五脏六腑成而未全。

”据考证,变蒸,最早记载于西晋王叔和的《脉经·平小儿杂病证第九》,此后,隋代巢元方《诸病源候论·变蒸候》、唐代孙思邈《千金方·变蒸论》与《备急千金要方》均有记述与研究。

如前所诉,医生问诊的主要目的是找出疾病发生的根源,而不是探听个人隐私。

因此,患者就医时,应如实回答问诊的相关内容,不要刻意隐瞒。

临床中,有极少数人就诊时,什么也不说,只伸出手让医师把脉,想“考一考”医生的水平。

这样做,不利于医生通过问诊全面获得病情的相关情况,进而正确进行诊断和治疗,也不利于自身的康复,实不可取。

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